Symptombereich Knie

Inhaltsübersicht

1.) Vorderes Kreuzband

2.) Arthrose / Knorpelschaden

3.) Anterior Knee Pain

 

Vorderes Kreuzband (VKB)

VKB Rehabilitation

Eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes ist eine Verletzung, die häufig bei Sportarten wie Fußball, Skifahren, Rugby oder Ähnlichem vorkommt.

Für viele Sportler und Sportlerinnen stellt sich danach die Frage - Operation, ja oder nein?

Eine Frage, die auch für erfahrene Orthopäd:innen und Sportphysiotherapeut:innen nicht immer eindeutig zu beantworten ist…

Wofür hat man das vordere Kreuzband (VKB)?

Um diese Entscheidung treffen zu können, sollte man zunächst wissen, was die Funktionen des vorderen Kreuzbandes sind.

1.) Passive Stabilisierung

Das Lig. cruciatum anterius, also das vordere Kreuzband, dient zur Stabilisierung des Kniegelenks. Es dient vor allem dazu, das Gleiten und damit Scherkräfte im Kniegelenk zwischen dem Ober- und Unterschenkel zu reduzieren. Bei einem gerissenen VKB kann der Unterschenkel mehr nach vorne gleiten. Durch die hier entstehende Scherkraft und Reibung im Knie kann es auf Dauer zu einer zunehmenden Abnützung im Gelenk kommen. (Lien-Iversen et al., 2020)

2.) Aktive Stabilisierung als Gleichgewichtsorgan

Mit seinen vielen Gleichgewichtsrezeptoren liefert das VKB auch ständig Feedback über die aktuelle Gelenksstellung, wodurch es zu Feinjustierung der Muskelspannung ums Kniegelenk und dadurch zu einer verbesserten Stabilisierung im Gelenk kommt.

Braucht man das vordere Kreuzband?

Ein klares Ja oder Nein gibt es hier nicht. Nicht jedes Kniegelenk lässt sich durch konsequentes Training und Therapie aktiv, allein durch die Muskulatur, entsprechend stabilisieren. Für viele Patient:innen ist dies aber sehr wohl möglich, und so kann man auch ohne Operation ein beschwerdefreies und belastbares Knie mit gerissenem VKB erreichen.

Operationsmethoden

Es gibt unterschiedlichste Operationsmethoden, in der Regel werden eine oder mehrere Sehnen vom Oberschenkel (teil-)entnommen und als neues, künstliches Kreuzband eingesetzt. Diese Sehne baut sich in den darauffolgenden Monaten zunehmend zu einem Band um und ersetzt, wenn auch nicht zu 100% wie das Original, die Funktion der passiven und aktiven Stabilität. (Migliorini et al., 2023)

Was ist besser – OP oder konservativ?

Das ist wohl die Frage, die sich jeder mit gerissenem VKB stellt. Soll ich mich operieren lassen? Aufgrund der aktuellen Datenlage wird bei einem isolierten VKB-Riss, also ohne Begleitverletzungen der Mensici oder Seitenbänder, in der Regel zunächst konservativ behandelt. Wenn nach mehrwöchiger Therapie und Training das Knie weitgehend stabilisiert werden kann, so ist eine Operation nicht notwendig. Sofern dies nicht gelingt, kann immer noch operiert werden.

Ein wirklicher Unterschied zwischen Operation und konservativer Behandlung besteht für die Allgemeinheit nicht. Weder im Bereich Aktivitätslevel, noch in Arthrose Risiko in den folgenden Jahren. (Tsoukas, Fotopoulos, Basdekis, & Makridis, 2016)

Operativ gibt es natürlich immer gewisse Risiken, wie die Gefahr einer Infektion oder anderen operativen Komplikationen. (Sandberg, Balkfors, Nilsson, & Westlin, 1987)

 

Fazit

All diese Daten und Studien sollen eine Hilfestellung zur Entscheidung sein. Wie immer sprechen diese für die Allgemeinheit und können nicht auf jedes einzelne Individuum heruntergebrochen werden. Es soll dir dabei helfen, die Entscheidung gemeinsam mit deinem behandelnden Arzt oder Ärztin sowie Physiotherapeut:in zu treffen und die bestmögliche Therapie zu bekommen.

So oder so ist ein konsequentes Training danach notwendig, um dein Knie wieder genauso fit (oder besser noch fitter!) wie davor hinzubekommen, und dabei kann ich dir sehr gerne helfen!

 

Literaturliste

Lien-Iversen, T., Morgan, D. B., Jensen, C., Risberg, M. A., Engebretsen, L., & Viberg, B. (2020). Does surgery reduce knee osteoarthritis, meniscal injury and subsequent complications compared with non-surgery after ACL rupture with at least 10 years follow-up? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med, 54(10), 592-598. doi:10.1136/bjsports-2019-100765

Migliorini, F., Torsiello, E., Trivellas, A., Eschweiler, J., Hildebrand, F., & Maffulli, N. (2023). Bone-patellar tendon-bone versus two- and four-strand hamstring tendon autografts for ACL reconstruction in young adults: a Bayesian network meta-analysis. Sci Rep, 13(1), 6883. doi:10.1038/s41598-023-33899-1

Sandberg, R., Balkfors, B., Nilsson, B., & Westlin, N. (1987). Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am, 69(8), 1120-1126. 

Tsoukas, D., Fotopoulos, V., Basdekis, G., & Makridis, K. G. (2016). No difference in osteoarthritis after surgical and non-surgical treatment of ACL-injured knees after 10 years. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 24(9), 2953-2959. doi:10.1007/s00167-015-3593-9

 

 

Arthrose / Gelenksabnutzung / Knorpelschaden

Wie in jedem Gelenk in unserem Körper kann es auch im Knie zu einer Knorpelabnutzung und damit einhergehenden Schmerzen und Beschwerden kommen. Doch wie lässt sich hier das Problem physiotherapeutisch beheben und was sind die Ursachen dafür?

Was ist ein Knorpel?

Als Gelenksknorpel bezeichnet man die Schicht, mit der die Knochenenden im Gelenk überzogen sind. Dieser bildet sich mit dem Wachstum aus und passt sich auch danach noch ein Leben lang an. Es stimmt jedoch leider, dass verlorene Knorpelzellen nicht erneuert werden können. Die „Qualität“ des vorhandenen Knorpels sowie die oberste, gleitfähige Schicht lässt sich aber sehr gut beeinflussen anpassen.

Man unterscheidet hier 4 Schichte, und je nachdem, wie weit die Abnützung fortgeschritten ist, betitelt man diesen als Knorpelschaden Grad I (oberste Sicht) bis Grad IV.

Wozu brauche ich den Knorpel?

Viele denken, dass der Knorpel in erster Linie als Stoßdämpfer im Gelenk dient. Das stimmt nicht ganz. Das Gelenk ist mit Flüssigkeit befüllt, der sogenannten Synovia. Dadurch gibt es keinen direkten Kontakt der Knorpelschichten, da zwischen ihnen die Flüssigkeit liegt und diese durch die Gelenkskapsel nicht ausweichen kann. Dadurch wird ein totaler Kontakt verhindert. Die Aufgabe des Knorpels ist es vielmehr das Gleiten der Knochen aneinander zu optimieren.

Warum habe ich eine Arthrose?

Das kann sehr viele Gründe haben. Es kann aufgrund von zu viel und langandauernder Belastung entstanden sei, aber auch aufgrund von zu wenig Belastung. Übergewicht, zu schwache Muskulatur, instabile Gelenke sowie genetische Faktoren als auch Auto-Immunerkrankungen können ein Grund dafür sein. (van Baar, Dekker, Lemmens, Oostendorp, & Bijlsma, 1998)

Wie behandle ich Arthrose?

Hier gibt es kein Patentrezept. In erster Linie wird im Rahmen der physiotherapeutischen Untersuchung nach möglichen Ursachen gesucht und dann genau hier angesetzt. So kann es aufgrund einer schlechten Fuß- und Kniegelenksstellung zu einer Überlastung im Kniegelenk kommen, ebenso aber aufgrund einer zu schwachen Hüft und/oder Oberschenkelmuskulatur. Und abseits davon kann es noch viele weitere Gründe dafür geben. Die Arthrose selbst wird durch Physiotherapie nicht rückgängig gemacht. Die Schmerzen und die Beschwerden können aber oft gelindert oder auch beseitigt werden, sofern die richtigen Maßnahmen konsequent umgesetzt werden. (Joshi, Kulkarni, Wadhokar, & Wanjari, 2023)

Wenn du dabei Hilfe brauchst und mehr Infos dazu möchtest, dann komm gerne zu mir in die Praxis vorbei und wir kümmern uns gemeinsam um die Lösung deines Problems!

Literaturliste

Joshi, M. V., Kulkarni, C. A., Wadhokar, O. C., & Wanjari, M. B. (2023). Growing Trends in Scientific Publication in Physiotherapy Treatment of Knee Osteoarthritis: A Bibliometric Literature Analysis. Cureus, 15(11), e48292. doi:10.7759/cureus.48292

van Baar, M. E., Dekker, J., Lemmens, J. A., Oostendorp, R. A., & Bijlsma, J. W. (1998). Pain and disability in patients with osteoarthritis of hip or knee: the relationship with articular, kinesiological, and psychological characteristics. J Rheumatol, 25(1), 125-133. 

 

 

 

Anterior Knee Pain

Hierbei geht es im eine Diagnose, die Schmerzen an der Kniescheibe beschreibt. Diese treten häufig beim Laufen, Springen, Stiegen steigen oder in die Hocke gehen, auf.  Die Ursache hierfür können verschiedene sein. Zunächst sollte man differenzieren, wo genau die Schmerzen auftreten. Die drei Bereiche, die man hier primär differenzieren sollte, sind:

• Die Quadrizeps- oder Patellasehne (direkt über bzw. unter der Kniescheibe)
• Direkt unter der Kniescheibe (Retropetellärer Schmerz)
• Am oberen Teil des Unterschenkels (Morbus Schlatter)

Je nach betroffener Struktur unterscheidet sich dann dementsprechend die Therapie.

a.) Quadrizeps-/Patellasehnenentzündung

Hierbei geht es um eine chronische Überlastung der betroffenen Sehne. Beide sind für die Kraftübertragung des vorderen Oberschenkels, also des m. Quadrizeps. Dieser sorgt in erster Linie für die Kniestreckung. 

Wieso genau es zu dieser Überlastung gekommen ist, gilt es im Rahmen der physiotherapeutischen Untersuchung herauszufinden. 

Akut helfende Maßnahmen gegen die Beschwerden können sein:

• Dehnen des vorderen Oberschenkels (1-2 Minuten statisch dehnen für 1-3 Durchgänge, ein bis mehrmals täglich)
• Vorübergehende Reduktion der Belastung (Schmerzhafte Belastungen vermeiden)

z.B. weniger tiefe bei Übungen wie Kniebeuge oder Beinpresse oder Knievorschub durch Box Squat oder höherer Beinstellung bei der  Beinpresse reduzieren.

• Kontrollierte Sehnenbelastung (Kadenz auf 3-3-3 bei Quadrizepsbelastungen)
• Kräftigung der hinteren Oberschenkelmuskulatur
• Supplementationsanpassung und vieles mehr (Dan, Parr, Broe, Cross, & Walsh, 2018)

b.) Retropatellärer Schmerz

Das Symptom beschreibt Schmerzen, die direkt hinter der Kniescheibe auftreten. Das kommt häufig bei Läufer:innen oder Ballsportler:innen vor. Daher wird dieses Phänomen auch als "Runners Knee" oder "Jumpers Knee" bezeichnet. (Ribeiro & Berni, 2021)

Auch hier ist eine genaue physiotherapeutische Untersuchung notwendig, um den klaren Auslöser dahinter zu finden und gezielt zu beseitigen. 

Akut helfende Maßnahmen sind ähnlich wie bei der zuvor erwähnten Quadrizeps/Patellasehnenentzündung. 

Zudem können Kniescheibenmobilisation, Kinesiotapes, richtiges Aufwärmen vor der Belastung und eine  Anpassung der Fußgewölbespannung sowie der Beinachse zu einer Schmerzreduktion führen. 

c.) Morbus Schlatter

Durch die Betreuung einer Fußballakademie, der TWL Elektra, komme ich auch sehr oft mit dieser Diagnose in Kontakt. Gerade bei heranwachsenden Fußballern, aber auch bei anderen Sportarten im Jugendbereich, entsteht häufig eine Überlastung des Sehnen-Knochenübergangs am Schienbein. Dies ist unterhalb der Kniescheibe, am oberen Bereich des Schienbeins. Beim Laufen, Springen und auf direkten Druck darauf kommt es zu Schmerzen. Grund dafür ist ein häufiger und intensiver Zug der Sehne am Knochen, wodurch es zur Entzündung kommt. (Bezuglov et al., 2023)

Die Therapie besteht auch hier aus den oben genannten Maßnahmen. 

 

Eine vorübergehende Belastungspause wird bei all diesen Beschwerden helfen. Es ist jedoch wichtig, den Auslöser zu finden, gleichzeitig den aktuellen Trainingszustand zu erhalten und gezielte Maßnahmen zu setzen, sodass ein möglichst schneller und erfolgreicher Wiedereinstieg in den Sport möglich ist, und es nach wenigen Wochen nicht wieder zu den selben Beschwerden kommt. Dabei helfe ich dir wie immer sehr gerne!