Symptombereich Schulter

1.) Schulter Impingement

2.) Rotatorenmanschettenruptur

3.) Kalkschulter 

4.) Instabilität im Schultergelenk

Das Schultergelenk - ein Bewegungswunder

Das Schultergelenk besteht aus dem Schulterblatt, der sogenannten Scapula, und dem Oberarmknochen, dem Humerus. Der Oberarmkopf bewegt im Pfannendach des Schulterblattes. Das Gelenk ist enorm beweglich und großteils durch die umgebende Muskulatur, der Rotatorenmanschette geschützt und stabilisiert. Die passive Stabilität durch die Gelenkskapsel und Bänder ist hier im Vergleich zu vielen anderen Gelenken eher gering, weshalb eine gut arbeitende Muskulatur hier umso entscheidender ist. 

Gerade deshalb kommt es hier immer wieder zu Beschwerden. Die häufigsten davon sind darunter angeführt und sollen einen kurzen Überblick darüber verschaffen, was die Ursache für die Beschwerden sein kann.

Schulter Impingement

Zwischen dem Schulterblatt und dem Oberarmkopf ist ein gewisser Freiraum, der sogenannte "subacromiale Raum". In diesem Bereich verlaufen einige Sehnen und Schleimbeutel. Je enger dieser Raum ist, desto eher kann es zu einer Einengung, dem Impingement, kommen. Dabei drücken die beiden Knochen zu fest auf die dazwischen liegenden Strukturen, wodurch es hier zu einer zu hohen Belastung und den damit einhergehenden Beschwerden kommt.

Da die Muskulatur einen großen Einfluss auf die Stellung des Gelenks, und damit den Freiraum zwischen den Knochen, hat, kann man gerade hier therapeutisch sehr gut ansetzen.

Im Rahmen der Untersuchung, versucht man mittels der Impingementtestbatterie die Ursache des Problems zu finden. Handelt es sich dann tatsächlich um ein solches, so kann man mit gezielten Übungen die Muskulatur entsprechend trainieren und "feinjustieren", sodass zukünftig mehr Platz im Schultergelenk ist und das Impingement beseitigt wird. Gleichzeitig versucht man mittels passiven und manuellen Techniken, die verspannte Muskulatur zu lockern und das Gelenk zu mobilisieren. 

Garving C, Jakob S, Bauer I, Nadjar R, Brunner UH. Impingement Syndrome of the Shoulder. Dtsch Arztebl Int. 2017 Nov 10;114(45):765-776. doi: 10.3238/arztebl.2017.0765. PMID: 29202926; PMCID: PMC5729225.

Rotatorenmanschettenruptur

Die Rotatorenmanschette besteht aus mehreren Muskeln, die das Schultergelenk umgeben und stabilisieren. Durch chronische Überlastung oder im Rahmen einer Verletzung kann es zur Teilruptur, also einem Einriss, oder einer Totalruptur, also einem Riss, kommen. 

a.) Teilruptur

Wenn ein Teil der Rotatorenmanschette nur Teilgerissen ist, so kann man diese Sehne ausheilen lassen. Dazu versucht man, das Schultergelenk weitgehend zu mobilisieren und im schmerzfreien Bereich zu kräftigen, sodass diese Sehne nicht zu viel Druck und der "falschen" Belastung ausgesetzt ist. Gleichzeitig passt man die Belastung der teilgerissenen Sehne so an, dass sie optimal bei ihrer Heilung unterstützt wird und ausheilen kann.

b.) Totalruptur

Ist eine Sehne komplett gerissen, so kann man sie operativ Nähen lassen. Danach muss diese für einige Woche ruhiggestellt und anschließend vorsichtig mobilisiert und später auch gekräftigt werden.

Je nach Aktivitätslevel, Alter und einiger anderer Gründe können einzelne Sehnen auch bis zu einem gewissen Bereich kompensiert werden. So verzichtet man auf die OP und versucht durch gezieltes Training, die intakte Muskulatur dementsprechend aufzubauen, sodass die Schulter weitgehend normal belastet und bewegt werden kann, auch mit gerissener Sehne.

Ryösä A, Laimi K, Äärimaa V, Lehtimäki K, Kukkonen J, Saltychev M. Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis. Disabil Rehabil. 2017 Jul;39(14):1357-1363. doi: 10.1080/09638288.2016.1198431. Epub 2016 Jul 6. PMID: 27385156.

Kalkschulter

Die Tendinosis calcarea, besser bekannt als Kalkschulter, ist eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette, die durch Calciumhydroxylapatit-Ablagerungen in der Sehne ausgelöst wird. Dabei kommt es zum degenerativen Umbau der elastischen Sehne zu einer steiferen, kalkhaltigen Struktur. Diese verursacht dann in der Regel Schmerzen in bestimmten Positionen und damit einhergehende Bewegungseinschränkungen.

Letztlich steigt dadurch auch die Gefahr für weitere Abnützungen und Verletzungen der Sehne. 

Im Rahmen der Therapie versucht man, die muskuläre Sicherung des Schultergelenks zu Optimieren und das Gelenk durch passive Mobilisationstechniken freier zu machen, sodass die Symptome abklingen und sich die Struktur erholen kann.

Weiters kann Stoßwellentherapie zur Behandlung eingesetzt werden. Bei besonders stark ausgeprägten Fällen kann das Gewebe auch durch ein Arthroskopie teilweise entfernt werden. 

Schulterinstabilität

Unter einer Schulterinstabilität versteht man die Tendenz zu wiederkehrenden Subluxationen und Luxationen des Schultergelenks. Ursächlich ist eine gestörte Funktion der funktionellen und anatomischen Gelenkstabilisatoren.

Dies führt zu einer vermehrten Abnützung des Gelenks und Schmerzen. 

Je nach Grad der Instabilität ist hier für gewöhnlich die erste Wahl der Therapie eine entsprechendes Muskelaufbautraining der gelenkszentrierenden Muskulatur.

Moroder P, Danzinger V, Maziak N, Plachel F, Pauly S, Scheibel M, Minkus M. Characteristics of functional shoulder instability. J Shoulder Elbow Surg. 2020 Jan;29(1):68-78. doi: 10.1016/j.jse.2019.05.025. Epub 2019 Aug 1. PMID: 31378683.